在当今社会，随着生活方式的改变，健康问题越来越受到关注。“三高”就是指高血压、高血糖、高血脂。今天我们就来聊聊健康杀手中的“三高”之一的高脂血症。
高血脂会导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病。因此，科学管理血脂，至关重要。
一、什么是血脂？为何会异常？
（一）血脂是血液中脂质的总称，主要包括以下
1.甘油三酯（TG）：主要负责为人体储存和供给能量。但过量会导致肥胖和脂肪肝；而且过高也会增加心血管疾病风险，并可能诱发急性胰腺炎
2.总胆固醇（ TC）：血液中所有胆固醇的总和。主要分以下两种：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：俗称“坏胆固醇”。它负责将胆固醇从肝脏运送到全身组织。但当其过量时，会把胆固醇“倾倒”在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，是心脑血管疾病的“元凶”。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：俗称“好胆固醇”。它扮演“血管清道夫”的角色，对血管有保护作用，从而对抗动脉粥样硬化。
展开剩余86%（二）血脂异常，泛指血浆中总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等血脂异常。
而其中LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病人群干预的首要靶点。
当生活方式干预（如控制饮食、增加运动）无法使血脂达标时，建议启动药物治疗。
二、临床上的降脂药物主要有以下几大类
（一）他汀类药物——降脂治疗的“基石”
代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 普伐他汀等。
作用机制：这类药是胆固醇合成的“强效抑制剂”。它主要通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的活性，来减少肝脏自身合成胆固醇的量，从而显著降低血液中LDL-C的水平。
主要优势：降脂效果强，尤其降低LDL-C效果显著，且有大量研究证实其能明确降低心脑血管事件（如心梗、中风）的风险和死亡率。
适用人群：绝大多数高胆固醇血症、尤其是冠心病或高危人群的首选（一线）药物。
注意事项：少数人可能出现肌肉酸痛、肝功能转氨酶升高。长期用药需定期监测肝功能和肌酸激酶（CK）。
（二）胆固醇吸收抑制剂—一他汀的“黄金搭档”
代表药物：依折麦布。
作用机制：选择性抑制膳食和胆汁中胆固醇的吸收。由于吸收减少，进入肝脏的胆固醇也减少，促进肝脏增加对血液中LDL-C的摄取。
主要优势：与他汀联用，有协同增效作用，可用于不能耐受他汀的患者。
适用人群：单用他汀不达标者、他汀不耐受者、家族性高胆固醇血症患者。
（三）前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂—一降脂领域的“新锐导弹”
代表药物：依洛尤单抗、托莱西单抗（均为皮下注射剂）。
作用机制：这是一种单克隆抗体，属于生物制剂。它通过靶向作用于PCSK9的蛋白，PCSK9抗体结合血浆PSK9，减少细胞表面的LDLR分解代谢，活性增强，从而能更高效地降低血液中的LDL-C水平。
主要优势：降脂能力极其强大，能使LDL-C水平降低50%-70%；且只需每两周或每月一次
适用人群：主要用于经他汀和依折麦布治疗后仍不达标的严重血脂异常患者，尤其是患有家族性高胆固醇血症，以及动脉粥样硬化性心血管疾病且需要进一步强化降脂的极高危患者。
（四）贝特类药物——降甘油三酯的“主力军”
代表药物：非诺贝特
作用机制：主要通过激活PPARd受体，来加速富含甘油三酯的脂蛋白的分解代谢，并减少肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL），从而强效降低甘油三酯（TG）水平，同时能轻度升高“好胆固醇”（HDL-C）。
适用人群：主要用于甘油三酯显著升高的患者，特别是TG>5.6mmol/L时，为预防急性胰腺炎的首选药物。
注意事项：与他汀联用时需格外警惕肌肉和肝功能毒性的风险，
（五）高纯度鱼油—一血管的“润滑剂”
代表药物：二十碳五烯酸乙酯
主要作用：有效抑制甘油三酯的合成和促进其分解，同时还具有抗炎、稳定斑块的作用。
三、降血脂的中成药
（一）治疗高脂血症的中成药
1.血脂康胶囊
功效：健脾消食、除湿祛痰、活血化瘀
适用证型：脾虚痰瘀阻滞型高脂血症，症见气短、乏力、头晕、胸闷等，也可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的辅助治疗。
2.脂必妥片
功效：健脾消食、化瘀降脂
适用证型：脾虚痰瘀阻滞型高脂血症，尤其适合合并饮食积滞或便秘者。
3.荷丹片
功效：化痰降浊、活血化瘀
适用证型：痰浊与血瘀互结证，症见头昏胸闷、舌质暗红，尤其适合热证较重
4.丹田降脂丸
功效：活血化瘀、健脾补肾
适用证型：高脂血症伴微循环障碍，可改善血脂代谢。
5.绞股蓝总苷片
功效：养心健脾、除痰化瘀
适用证型：心脾气虚兼痰瘀阻滞型高脂血症，症见心悸气短、眩晕乏力。
6.通脉降脂片
功效：降脂化浊、活血通脉
适用证型：高脂血症合并动脉粥样硬化，症见舌暗有瘀斑。
（二）分证型选药建议
1. 痰浊湿热内蕴证（肥胖、舌苔黄腻）
推荐药物：保和丸（消食化痰）、轻身消胖丸（益气利湿）。
2.血瘀证（胸痛固定、舌质紫暗）
推荐药物：血府逐瘀丸（活血行气）、降脂通脉胶囊（化痰祛瘀）。
3.肝肾阴虚证（头晕耳鸣、腰膝酸软）
推荐药物：脂康颗粒（滋阴清肝）、泰脂安胶囊（滋养肝肾）。
四、注意事项
1.肝损伤风险：含何首乌的中成药（如血脂灵片、降脂宁颗粒）需严格按剂量使用（制何首乌每日≤12g），出现食欲不振、黄疸应立即停药。
2.药物相互作用：含红曲的中成药（如血脂康、脂必妥）不宜与他汀类药物联用，可能增加肌酸激酶升高的风险。服用含红曲的药品时，应注意检查血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶；3.特殊人群：孕妇、哺乳期妇女慎用脂必妥片、降脂宁颗粒；脾胃虚弱者慎用含大黄、番泻叶的药物（如荷丹片）。
五、科学用药（注意事项与生活方式干预）
1.用药原则：个体化与长期性
降脂治疗是场“持久战”，需要长期坚持，不可随意停药或减量，否则血脂会迅速反弹。
2. 定期监测是安全的保障
开始服药后4-8周需复查血脂，之后每3-12个月复查一次，同时需定期检查肝功能
3.健康生活方式是永远的基础
合理膳食（“管住嘴”）：遵循低盐、低脂、低糖的“地中海饮食”模式。增加蔬菜水果、全谷物、鱼类摄入，减少红肉、油炸食品、甜点和含糖饮料。
规律运动（“迈开腿”）：每周至少坚持150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），运动时心率微微加快、微微出汗为宜。
控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9的理想范围内。
戒烟，限制饮酒：吸烟是血管的头号杀手，必须戒除；酒精会升高甘油三酯，应严格限制。结语
降血脂药物是守护心脑血管健康的利器。必须在医生指导下选择最适合自己的方案，并持之以恒地坚持健康生活方式与规律服药，才能有效管好血脂，让血管更“干净”，享受健康人生。
作者：赖迎春 上海市中西医结合医院药剂科
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